www.ozeldogum.com


  Üye Olacağım | Şifremi Unuttum | Aktiv. Emailim Gelmedi Email Adresi : Şifre :  
Forum Anasayfa | Kategori Dökümü | Kurallar | Sohbet | Tavsiye Et | İletişim


Forumda Ara :
Diz :
Forum Hızlı Menu :
Forum >> Kategori >> Gebelik ve doğum

Konu Okunuyor
Moderatörler :esilan (M), Bu kategorideki ziy.sayısı1 kişi aktif Bu konuya cevap vereceğim Bu kategoride yeni konu açacağım
19 Ocak 2013 Cumartesi Okunma :Bugün 3 Toplam 2156 Konuyu Takip Listeme ekle Bu konuya cevap vereceğim
doktor (M)
Konu-41 : %91
Mesaj-0 : %0
ESKİŞEHİR
Erkek Yaş:66
Doktor
Teşekkür Et İçeriğe puan ver Üyeye mesaj gönder Konuyu arkadaşına öner Üyenin tüm kayıtları

GESTASYONEL TROFOBLASTİK HASTALIKLAR Puan : #44

GESTASYONEL TROFOBLASTİK HASTALIKLAR

Genellikle gebeliğin ilk trimesterde ortaya çıkar. İki başlık altında incelenir
a)Mol hidatiform(Üzüm Gebeliği)
b) Trofoblastik tümörler(Korioepitelioma)

MOLAR BEGELİK (üzüm gebeliği)
Yaklaşık 1/1000 gebelikte görülür. Bu grubun bening şeklini oluşturlar.
• HİSTOLOJİK
• SİTOLOJİK
Klinik yapısına göre 2 gruba ayrılır;
1-Komplet Mol:
Histolojik olarak;
Villöz stromanın hidropik dejenerasyonu ve şişmesi,
Şişmiş villuslarda kan damarı olmaması,
Trofoblastik dokunun değişik derecelerde proliferasyonu,
Fetüs veya embrionun bulunmaması ile karakterizedir.
Koryonik villuslar şeffaf veziküllerden oluşan bir kütle halindedirler. Veziküllerin çapları birkaç cm büyüklüğe erişebilirler. Kromozamal yapı genellikle %75 i 46 XX %25 i 46XY şeklindedir. Komplet mol den tümör gelişme %20’dir. Döllenen yumurta bölünmeler göstererek Blastokist safhasında yani döllenmenin 6.günü endometriuma yuvalanır. Blastokistin diş yüzeyinde uzantılar çıkar bunlar trofoblastik hücreler ilkel koryonik hücreler adını alırlar. Embrıonun beslenmesini temin ederler. İçteki hücrelere Langhans adı verilir. HCG salgılarlar.

Trofoblastik hücrelerin başlıca özellikleri
• Sinsityal hücreler gebeliğin beslenmesini temin ederler.
• İnvazyon özelliği nedeni ile rahim duvarına yayılma özelliği taşırlar.
• Damar içine geçerler ise emboli ye neden olurlar.
• Langhans hücreleri beta HCG salgılarlar.
• Sinsityal hücreler östrojen ve progesteron salgılarlar.

2-Parsiyel Mol:
Kromazomal yapı genellikle 69XXX, 69 XXY veya 69 XYY triploididir.
1 ovum 2 haploid sperm döllenmesi sonucu ortaya çıkar.
Özellikleri
• Plasenta aşırı büyümüştür.
• Villoz genişlemeler hidropiktir
• Çapları küçüktür.
• Damar yapısı ihtiva eder.
• Fetus yâda embrio bulunabilir.
• Fetüslerde konjenital anomali sıkçadır
• Yaşam genellikle 2. trimestere kadardır

Parsiyel ve Komplet Molun Özellikleri
Özellik Parsiyel Mol Komplet Mol
Karyotip En sık 60XXX veya 69 XXY 46XX veya 46XY
Fetus Sıklıkla var Yok
Amnıon,fetus ereitrosit sıklıkla var Yok

Villöz ödem Değişken, fokal Yaygın

Trofoblastik Proliferasyon Değişken, fokal hafif orta Değişken orta şiddetli

Tanı Missed Abortıon Molar Gebelik
Uterus Boyutu Haftasına göre küçük Haftasına göre%50 Büyük
Teka-Lutein kistleri Nadir %25-30 görülür
Tıbbi komplikasyonlar Nadir Sık
Postmolar Hastalık %5-10’dan az %20


Gestasyonel Trofoblastik Tümörler
Metasttik ve Non Metastatik diye ikiye ayrılır. Yaklaşık %50 molar gebelik %25 düşük %25 normal doğum sonrası ortaya çıkar. Trofoblastik tümörlerde tanı sürekli artan beta HCG ile konur.

1-Koryokarsinom:
Bu form bu tümörlerin en agresif seyredenidir. Trofoblastların invazif seyretmesi kan damarlarını aşındırması ile kanamalar ve aşırı büyümesi söz konusudur. Bu tümörlerde villöz yapı bulunmaması mikroskopik en karekteristik özelliğidir. Metastazlar sık görülür en yaygın akciğerler ve vaginal duvarlardır.

2-İnvazif Mol:
Trofoblastik dokunun aşırı myometriuma invazyonu sonucu gelişen bir tablodur. Bunlarda metastaz eğilimi görülmez.

3-Plasental Site Trofoblastik tümörler:
Normal doğum yada düşük sonucu plasenta bölgesinde kanama şikayeti ile kendini gösteren tümörlerdir.

Etyoloji:
Bu hastalığın gelişmesinde pek çok faktör zemin hazırlar
a) Coğrafik faktör: Bazı bölge ülkelerinde sıkçadır. Filipinler gibi…
b) Beslenme yetersizliği: Tek taraflı yetersiz beslenme özellikle proteinden fakir beslenme,
c) Yaş ve gebelik durumu: Çok doğum yapanlarda sık, 35 yaş üzerindeki gebeliklerde ve sigara içenlerde risk 10 kat artar

Klinik Belirtiler:
Son 20 yılda molar gebeliklerin klinik prezentasyonunda değişmeler oldu. Çünkü transvaginal ultrason ve kantitatif serum HCG değeri erken tanıyı mümkün kılmıştır.

1-Vaginal kanama: Gebeliği takiben ortaya çıkar.Kırmızı veya koyu renkte düzensiz kanamalardır.Kanama molar dokunun uterus duvarından ayrılması ile maternal damarlardan ileri gelir.
2-Uterus boyutu büyüklüğü: beklenen gebelik boyutunun çok çok üzerindedir.
3-Gebelik toksemisi-prekelampsi %25 oranda ortaya çıkar.
4-Hipertroidi %2-7 oranında görülür.
5-Teka lütein kistleri overlerde 5cm ve üzerinde kistler tespit edilir.
6-Anemi(kansızlık) kanamaya bağlı olarak hemotokrit ve hemoglobin değerleri düşer.

Molar gebelikte klinik tanı
• Gebelik başlar başlamaz görülen sürekli kahverengi –kırmızı vasıfta kanamalar,
• Gebelik haftası ile orantısız uterus büyümesi,
• Fetal kısımların ve fetal kalp seslerinin alınması,
• Belirgin karakteristik ultrason görüntüsü,
• Gebelik haftasına göre çok yüksek seviyede beta HCG düzeyi,
• 20.gebelik haftasından önce gelişen preeklampsi,
• Artmış gebelik bulantı ve kusmaları,

Molar gebelikte tedavi ve izlem
2 aşamalı bir tedavi planı yapılır.
1. Mol tanı konar konmaz derhal boşaltılması
2. Maling dönüşüm için yapılan takip planı

Molar gebeliğin boşaltılması bunun için uterus ne kadar büyük olur ise olsun mol tahliye edilir. Tahliyeden önce serviks hazırlanır ve vakum aspirasyon tekniği ile boşaltılma işlemi gerçekleştirilir. İşlem sonunda ultrason kontrolü yapılır. Hasta 40 yaş üzerinde ve bebek isteği yok ise histerektomi planlanabilir.

Molar gebelik izlenimi için şu temel prensipler uygulanır
• En az 1 yıl izlenir
• Bu sürede gebelikten korunma
• Serum HCG düzeyleri düştüğü sürece tedavi verilmez Artarsa tedavi verilir
• Serum beta HCG düzeyi normale ininceye kadar ayda bir sonra 2 ayda bir takip edilir.
• Bir yılsonunda izlem sonlandırılır gebelik izni verilebilir.

Trofoblastik tümörlerde tedavi ve izlem
• Metastaz yok yada düşük riskli metastatik tümörlerde tek ajanla tedavi
• Anti tümör ajanları
• Metotreksat
• Aktinomisin-D
• Siklofosfamid
• Vinkristin
• Yüksek riskli hastalar
• Hastalığın 4 aydan uzun sürmesi
• Serum HCG değeri >40.000 ünite
• Karaciğer ve beyin metastazı olması
• Tümörün normal gebelikten sonra ortaya çıkması
• Başarısız kemoterapi

Kombine tedavilerde tedavi başarısı ve sürvi %80-90 ulaşır
Histerektomi planı, bu hastalarda 40 yaş üzerinde ve plasenta site tümörlerde iyi bir seçenektir. Tedavi sonrası fertilite etkilenmez gebe kalınırsa fetal anomali riski artmaz.




khükmen
Cevap yazılmadı
Cevap yazabilirsiniz Bu konuya cevap yazabilirsiniz
*
 

Bazı istatistiksel değerler 30 dakikada bir güncellenmektedir.Güncellenmeye 23 dakika kaldı.
 Derece  Konu  Mesaj  Aldığı Teşekkür
Doktor (M)
Yksl
Admin (SA)
Ozkanimo
Berbur26
Doktor (M)  %91
Admin (SA)  %6
Yksl  %2
Berbur26  %0
Esilan (M)  %0
Fazi  %0
Yksl  %66
Ozkanimo  %33
Berbur26  %0
Doktor (M)  %0
Esilan (M)  %0
Fazi  %0
Admin (SA) 1
Berbur26 0
Doktor (M) 0
Esilan (M) 0
Yksl 0
Fazi 0
Bugün giriş yapanlar :
En yeni üyelerimiz :
Bebegim , Ruya22 , Bt123 , Ozkanimo , Aysee , Aylin , Papatya , Mine0705 , Tulay , Gezegen123 , Berbur26 , Sude , Dileksu , Gulcan11 , Maviiii ,
Bugün doğan üyelerimiz :
Bugün doğan üyemiz yok
Semboller Aktif Konular & Son Konular Diğer İstatistikler
Yeni Konu açamazsınızYeni konu Açamazsınız
Konu Açabilirsiniz Yeni konu açabilirsiniz.
Cevap yazabilirsiniz Konuya cevap yazabilirsiniz.
Konuya mesaj yazılamaz Konu kapalı konuya cevap yazamazsınız.
(M) Moderatör
(A) Admin
(SA) Son Admin
Geçici kızlık zarı tamiri
Cinsellik ve cinsel fonksiyon bozuklukları
Annenin gebelik uyumu
Gebelikte baş ağrısı
Gestasyonel trofoblastik hastalıklar
Puberta ve erken puberta ergenlik ve erken ergenlik
Adet öncesi gerginlik sendromu
Tekrarlayan gebelik kayıpları (habitüel abortuslar)
Hirsitusmus (erkek tipi kıllanma)
Sitolojik tarama
Ana kategori :2
Alt Kategori :11
Toplam Konu :45
Toplam Cevap :3
Online Üye :0
Misafir :1
Toplam :1

www.ozeldogum.com | ertanbitirgen@yahoo.com | ©2014 2018

Copyright © ertnbtrgn Telif Hakları ozeldogum.com Aittir

Üye Sayımız :23 | Bugün :1 | Bugün Çoğul :57 | Toplam Tekil :24870 | Toplam Çoğul:115207 | İp No :93.89.232.254